2022 年 10 月，对于医院和医生，一场危机开始了：三重流行病。由 COVID-19、流感和呼吸道合胞病毒 (RSV) 组成的三重流行病在今年冬天给医院和卫生资源带来了额外的压力。根据最近的凯撒家庭基金会，近 40% 的受访美国人表示，所谓的三重流行病在过去一个月左右对他们的家庭产生了影响。另一个问题是长期的 COVID。在某种程度上，长期 COVID 真的将成为我们的下一个大流行病。据估计，在任何地方都有 3 到 1700 万美国人患有某种长期COVID。
面对这些问题我们需要做很多工作，包括增加检测和分发资源，解决错误科普信息和疫苗接种犹豫问题，以及减轻检测和医护人员的倦怠感。换句话说，我们有很多数量上和效率上都有所提高的期待。其中一项期待是，我们预期将来有更多居家检测试剂盒和检测人员待岗换班。而要让更多人参与到疫情防控工作中来，首先得让人们对检测有正确的认识。我们在此解释并对比了口咽拭子和鼻咽拭子，让人们了解到拭子采样很有必要，且不是一件难事。
1. 鼻咽拭子采样步骤
- 从无菌包装中取出拭子。注意应只拿着拭子握杆，切勿触摸拭子头部（即采样部分）。
- 让患者摘下面罩，用纸巾擤鼻涕，以清除鼻道中多余的分泌物。
- 让患者将头部稍微向后倾斜，轻柔地沿着鼻中隔轻轻地将拭子插入鼻道底部上方的鼻咽部，直到感觉到阻力为止。CDC 建议将拭子留在原处几秒钟以吸收分泌物，然后在旋转拭子的同时慢慢取出拭子。
- 将拭子放入病毒运输介质中，在指示线处将拭子折断（卡住）。更换瓶盖，并将瓶盖旋紧。
- 之后样本瓶可以用于居家试剂检测，或者贴上标签，放入生物危害袋中，在冷藏状态下运输至实验室进行检测。
2. 口咽拭子采样步骤
- 与鼻咽拭子相同，从无菌包装中取出拭子。注意应只拿着拭子握杆。
- 让患者先用生理盐水漱口，采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润。
- 让患者将头部稍微向后倾斜，张开嘴，发出“Ah”的声音。
- 轻柔地将拭子伸入咽喉和扁桃体区域，在扁桃体和咽后壁来回拭抹至少3次。避免触碰到舌头，牙齿和牙龈。然后慢慢取出拭子。
- 将拭子放入病毒运输介质中，在指示线处将拭子折断（卡住）。更换瓶盖，并将瓶盖旋紧。
- 之后样本瓶可以用于居家试剂检测，或者贴上标签，放入生物危害袋中，在冷藏状态下运输至实验室进行检测。
3. 样本保存运输条件
当用于实验室检测时，所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧。采集管内装有1至3ml病毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲液）。
麦瑞科林的病毒保存液可以常温保存一周时间，但还是建议用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快进行检测，短期内无法检测的标本则应置于-20℃或以下冷冻保存。
4. 鼻咽和口咽拭子检测哪个更准确？
此前有研究表明，在 2,331 对 NP/OP 样本中，1,402（60.1%）对至少一种病毒呈阳性，393（16.9%）对不止一种病毒呈阳性。总体而言，OP 拭子对腺病毒（72.4% 对 57.6%，p<0.01）和 2009 年大流行性甲型流感 (H1N1) 病毒（91.2% 对 70.4%，p<0.01）的敏感性明显高于 NP 拭子。NP 标本对乙型流感病毒（83.3% 对 61.5%，p = 0.02）、副流感病毒 2（85.7% 对 39.3%，p<0.01）和副流感病毒 3（83.9% 对 67.4%）更敏感, p<0.01)。对于人偏肺病毒、甲型流感 (H3N2) 病毒、副流感病毒 1 或呼吸道合胞病毒，这两种方法没有显着差异。
从实践层面来说，鼻咽拭子和口咽拭子的检测准确率无法进行机械比较。影响检测准确率的因素很多——除了采样部位、采样手法、被采样者配合度等与采样相关的因素外，还有很多与采样无关的因素，比如感染者的感染部位、病毒载量，实验室检测手法等，选择采样部位只是其中的一环。同时采集口咽拭子和鼻咽拭子等多个样本，能够相对提高检测准确率。
从风险控制和市民体验层面来说，采集鼻咽拭子和口咽拭子各有利弊。采集口咽拭子需张大嘴巴，被采样者口部与空气接触面更大，有可能增加交叉感染风险，极少数人还会下巴脱臼；采集鼻咽拭子体验感较差，部分被采样者出于本能回避、躲闪，可能导致单次采样时没有采集到精准部位的样本。
鼻咽拭子通常是COVID-19检测的首选标本采集方法。然而，所有方法都得到了CDC的支持。
引用：
口咽和鼻咽拭子诊断COVID-19的准确性比较
https://www.cebm.net/covid-19/comparative-accuracy-of-oropharyngeal-and-nasopharyngeal-swabs-for-diagnosis-of-covid-19/
用实时反转录PCR检测法对鼻咽和口咽拭子诊断八种呼吸道病毒的比较
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3128075/
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