门诊接诊一患儿，小贝6岁，反复发热、咳嗽4天，咳嗽剧烈，干咳为主，禹医生对宝宝做了体格检查后，扎末梢血查血常规，结果提示：白细胞不高，CRP在正常范围。
禹医生告诉宝妈：宝宝目前考虑支原体感染可能性大，需要进一步检查。
宝妈：啊，又是支原体啊？是不是又要抽血啊？
禹医生：根据宝宝目前情况，可以先不抽血，咱们就取点口咽部分泌物作检测，我们称为咽拭子，简单方便，孩子也不受罪。
宝妈：哎呀，医生，您真是太好了。我宝宝1年前得过一次支原体，上次医生一定让我宝宝抽血，我觉得好心疼哦，但医生说啥也不同意，说一定要抽血才能查得准确。
面对此宝妈的疑惑，那么问题来了：什么是肺炎支原体？什么时候建议查支原体？查支原体，到底是该取咽拭子，还是该抽血？
下面让禹医生来给你说说：
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物。支原体主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季较多。学龄期儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，近年来有婴儿发病增加趋势。支原体引起呼吸道感染最常见，可表现为气管炎、支气管炎、咽炎，可引起长期慢性咳嗽，容易误诊。支原体感染引起的肺炎又称支原体肺炎，常表现为咳嗽剧烈，呈痉挛性阵咳，肺部听诊多无啰音，但胸片可表现为大片肺炎；重症难治性支原体肺炎多有高热等中毒症状，可伴有呼吸困难或胸腔积液，还伴有或合并斑丘疹、紫癜等皮肤改变，也有脑膜脑炎、心包炎、血管炎、肌痛、游走性关节痛、关节炎等改变，病情比较凶险。
如何检测肺炎支原体？
分离培养：金标准！特异性高，可靠，可确诊，但耗时较久。在临床实际工作中，宝宝和宝爸妈们可等不及啊！
双份血清抗体检测：检测血清中支原体IgG抗体，如恢复期抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，可确诊，但耗时长，属回顾性诊断。这明显不适用于急性感染期患儿。
肺炎支原体特异性IgM检测：常用！咱们放后边说：）
PCR技术：检测咽拭子等标本中的支原体DNA。
今天讨论的重点来了：为啥医生有时让查咽拭子，有时又让抽血呢？
那我们来看看，两种检测方法的不同吧，相信看完之后，如此聪明的你肯定就知道答案了。
对于支原体IgM抗体，需要抽血！在病程早期（4-5天内），特异性IgM抗体尚未产生、或年幼婴儿产生抗体能力较低，均可能造成IgM抗体检测的假阴性，也就是说在这个时期如果抽血检测支原体IgM，即使是感染了支原体，但由于以上原因，检测结果可能为阴性，但并不能说宝宝没有感染支原体。那怎么办呢？查咽拭子支原体DNA啊，这种情况下检测DNA的阳性率就会比较高。
换言之，感染早期查咽拭子支原体DNA，就不用抽血，但为了提高诊断的准确率，必要时可咽拭子支原体DNA联合血清学IgM抗体检测。
特别需要提出的是，有些医疗单位会分别检测支原体IgG和支原体IgM，而这时，最需要关注的应该是IgM，这个提示新近感染。但需要注意的是，支原体感染后IgM抗体在体内可能持续1-3月，因此，无论何种方法检出阳性可能是本次感染的病原，也可能是上一次感染后的结果，这一点通过询问病史可以区别。
宝爸妈们，你们明白了吗？
