核酸检测
核酸检测(核酸扩增试验)的敏感性和特异性较高，为诊断流感的首选方法。首选传统逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)检测，出报告时间为4-6小时内，这是诊断流感病毒感染敏感性和特异性最高的检测。传统RT-PCR检测可鉴别甲型与乙型流感，还可识别甲型流感亚型。也可采用多重RT-PCR检测，这能识别流感病毒和其他病原体(包括SARS-CoV-2和细菌性肺炎病原体)。
病毒抗原检测
快速抗原检测主要是针对流感病毒抗原免疫测定，包括快速检测和免疫荧光测定，这些检测的敏感性为低至中等，但特异性较高。与PCR核酸检测相比，快速抗原检测灵敏度相对较差。
应谨慎解读抗原检测阴性结果，假阴性结果较常见。因此抗原检测不应用于住院患者，除非无法进行分子检测。此外，不能根据抗原检测阴性结果而停止抗病毒治疗。简单快捷是它能够做到即时检验以及家庭使用的优势。
血清学检测
使用血清学诊断技术，例如血凝抑制试验、酶免疫试验、补体固定和中和试验，检测流感抗体仍然是传统的流感诊断方法。动态检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgM和IgG抗体滴度，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期有4倍或以上升高时有回顾性诊断意义，对早期诊断帮助不大。
病毒分离
尽管多年来毒株分离培养一直是确诊流感病毒的金标准之一，但因为不能及时获得结果以指导临床管理，其主要作为公共卫生监测工具。病毒培养过程大约需要10~14天。
鼻咽样本是检测病毒的最佳样本，若无法获得鼻咽样本，应采集鼻拭子和口咽拭子样本进行联合采样检测。若仅可能获得1种样本，则首选鼻拭子。
鼻咽拭子采样时插入深度等于从鼻孔到耳垂的距离（鼻根长度），或直到鼻咽（深度约14 cm）；前鼻拭子采样是对中鼻甲或前鼻孔进行取样，深度≥5 cm。
应使用植绒拭子(带有向外凸出的纤维)而不是非植绒拭子，以提高诊断率。
若接受通气患者的上呼吸道样本检测结果为阴性，则应采集气管内抽吸样本或支气管肺泡灌洗液样本进行检测。相比上呼吸道，下呼吸道的流感病毒复制更明显且持续时间更长。
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文章来源：微信公众号医学札记
