我家常备新冠抗原和甲乙流支原体三合一抗原试剂盒。最近发了一个朋友圈又备了一些货，有朋友咨询，有朋友疑惑，也有朋友觉得没有必要。
原本我想写一个病原学诊断的长系列，今天就先说一下常备咽拭子试剂盒的意义，但是我并不想首先给出结论，而是从两个病例开始。
家里小朋友曾高热多日，自测抗原支原体弱阳性。
病例一、岳父发热：上呼吸道感染
那是记不得时间的好几年前，疫情尚未发生，咽拭子还没有被非专科医生所熟知。打算一起回老家的前一天，岳父出现高热，我从门诊开了奥司他韦和对乙酰氨基酚。回到苏北老家仍有发热，岳父就去楼下诊所，诊所医生嘱加用“头孢”，次日还是发热（口服奥司他韦3天且加用头孢）。
此时我考虑：
1.半月前有拔牙史，需要考虑牙源性感染；
2.病毒性感染；
3.需要病原学诊断。
我联系了当地工作的大学同学，打了招呼去急诊科，准备以下处理（打招呼并不是为了方便看病，而是方便我主导接下来的检查和处置）：
1.血常规，CRP，降钙素原
WBC、PCT以初步评估是否存在细菌性感染，通过WBC、CRP、PCT结果判断是否需要进一步排查血培养，胸部CT（肺炎），超声（脓肿）等等；
2.咽拭子查流感核酸
以排查是否存在流感，实际上我不确定当地有无此项检查。
抽血项目都有，当地有流感抗原，但是急诊室、抢救室的医生都没有取过咽拭子，在急诊护士长和医生的围观下，我自己上手取了标本。
20分钟之后结果出来：乙流抗原阳性，WBC，CRP，PCT均正常。
处置：停用头孢菌素，继续口服奥司他韦，对症退热。
要知道我所在医院尽管有流感病毒核酸（300元），但是疫情前标本量小，记得一周好像只做一次。当地的抗原检测出报告花了20分钟，现在我们家中自测抗原连5分钟也不要。
病例二、亲戚肺炎：下呼吸道感染
表弟在我劝说下读了检验医学，在某一个阶段他可能挺怨恨的吧。目前在老家医院检验科工作，他的奶奶发热，拍了CT提示肺炎，家里医生让住院，把资料发给了我，问我怎么办。
2024-02-03血常规：WBC 4.39*10^9/L, NE 3.15*10^9/L, LY 0.69*10^9/L ⬇, CRP 25.95mg/L；
两肺多发结节、GGO，支气管壁增厚。同时咨询呼吸科专家（以示对亲戚重视），亦考虑病毒性肺炎。同时也要意识到我与呼吸科、放射科专家读片能力的差距，即人对于诊断强度的影响
我让他把手上所有的试剂盒都拿出来，采个咽拭子全做一遍，甲流、乙流、支原体、新冠（实际上我也不知道他手里有什么），或者外送到第三方机构查病原体组套（核酸组套，300-500元不等，当时已经是晚上，要外送结果也要等到后天了），最终呼吸道合胞病毒抗原阳性（意外）。
治疗也就不多缀述了（没药治，对症），我建议住院吸氧观察，但是考虑到无法主导治疗方案，回家一周后自愈了。
试想即便来我这里住院，也无法快速诊断，因为我没有检测手段。这岂非是命运的安排，我让他学医，他干了检验，他们科有这个试剂盒，否则这个RSV的诊断是很困难的。估计办个住院挂挂水是跑不掉的，老年人万一再合并个院内感染，保不齐还需要弄个气管镜加测序啥的。这例情境下，RSV试剂盒0成本，病人和家属几乎等于是付出了0代价。
文章来源：微信公众号许医生的赛博空间，作者：许华宇
