目前仍处于流感季，对于出现流感样症状的患儿，我们仍需保持高度警惕。
昨天门诊有两位小朋友反复高热，其中一位在诊所做的甲型流感快速抗原阳性。可就诊前，在家测的结果却是阴性（估计采样不到位）。
另一位小朋友，我在诊所采样，甲/乙流感和腺病毒快速抗原都是阴性。我又给采样做了居家核酸检测，3小时后报告腺病毒阳性。
这个小朋友近期内多次发热，昨天也做了测序，明天出结果（春节期间，测序要2个工作日），届时会验证这次的核酸结果是否准确。
第一位患儿，不同人采样，相继测了两次流感快速抗原，一次阴性，一次阳性。说明采样位置对结果的影响，标准鼻咽拭子阳性率高。
第二位患儿，都是我采的鼻咽拭子。腺病毒快速抗原阴性，腺病毒核酸阳性。这说明不同检测方法在敏感性上的差异，快速抗原检测敏感性较低。
在实际工作中，我们经常可以看到快速抗原检测结果存在不确定性，但因为快速出结果，所以难以割舍。01
抗原弱阳性
工作中，有时遇到的场景会更让人困惑，比如快速抗原呈现隐隐约约的阳性，又该怎么办？
在分享这个案例之前，首先感谢家长的同意。
患儿，3岁1个月，1月24号中午突然发热，妈妈怀疑是流感，当天下午就给孩子服用了奥司他韦。
1月25号仍然反复高热，下午前来就诊，病史如下：
我在诊所给孩子采了鼻咽拭子，做了常见三种病原体快速抗原检测（其实做流感+腺病毒就行；但一次采样，同时做这三种价格会更便宜）。报告如下：
平时，如果快速抗原结果报阴性，我都会亲自看看确认。
这次也不例外，我去检验室，拿起检测板，从多个角度看，感觉甲型流感呈现很弱的阳性反应。
我和检验师沟通了一下，检验师可以按照她的判断标准出阴性报告。而我，要把这个弱阳性结果展示给家长，病历中也如实记录。
我告诉家长，这种疑似阳性的不确定结果，可能是早期服用奥司他韦引起。
因为患儿有流感样症状，所以我建议继续服用奥司他韦，同时测序确定是否流感，再根据测序结果决定吃还是不吃奥司他韦。
家长同意这样的方案。
测序揭晓
1月26号，测序显示样本含高序列数甲型流感病毒。
其中的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌考虑定植菌，非本次感染的责任病原体；人偏肺病毒是近期感染后的残留。
你看，测序非常敏感，能抓住样本中病原体的痕迹。
结果出后，和家长电话沟通了。孩子体温已经明显下降，状态也好多了。告知确诊甲型流感病毒感染，继续服用奥司他韦，完成总共5天（共计10次）的疗程。
学到什么？
1、抗流感病毒治疗可能影响快速抗原的检测结果
抗微生物治疗后再采样送检，检测结果可能因为抗病原体治疗而不可靠。
本病例中，小朋友早期服用了奥司他韦，显著降低了病毒载量，可能是导致流感快速抗原未呈现典型阳性的原因。
如果1月25号，我仅仅根据化验室流感抗原阴性结果，排除了流感并停用奥司他韦，不就麻烦了吗？
在此顺便强调一下，在检测感染性疾病的病原体时，建议在抗感染治疗前采样。
比如，怀疑泌尿系感染，应先留尿化验，再使用抗生素；怀疑链球菌引起的上呼吸道感染，要先做咽拭子检测，再使用抗生素。
如果提前使用了抗生素或抗病毒治疗，接下来最好要选择高度敏感的检测手段了，否则容易出现假阴性。
2、精准检测的重要性
当快速抗原检测与临床诊断不符时，或者患者已经使用了抗病毒或抗生素治疗，选择受药物影响较小的高敏感性的检测（如，核酸检测，或高通量靶向测序），可避免误诊和误治。
在选择时，也要权衡经济成本与时效性。
3、先检测or先治疗？
抗病毒治疗最好在出现流感样症状的48小时内启动，等待结果再治疗可能错过最佳治疗时机。于是，我们会面临一个选择，是先检测？还是先治疗？
不先检测，怎么知道是流感？
不先治疗，错过最佳时机怎么办？
然而，各地的检测手段不同，想把检测和治疗完美的结合并非易事。
目前，快速抗原检测已经普及，结果可在15分钟之内获取，所以可以先尝试，但采样要到位，选择标准的鼻咽拭子。否则阴性结果不可信。
这个差点被漏诊的流感病例，能让我们学到什么？
观看更多转载,这个差点被漏诊的流感病例，能让我们学到什么？儿科严医生已关注分享点赞在看已同步到看一看写下你的评论
因为快速抗原检测存在一定的假阴性率，所以流感高危人群（儿童/老人/孕妇/部分基础疾病等）出现流感样症状时，即使快速抗原结果为阴性，也应经验性使用抗流感病毒药物，并建议选择更精准的分子生物学检测方法（如核酸或测序）来加以验证，无需等待检测结果后再治疗。
总之，临床判断优先，检测作为辅助。
如有条件，可以选择更精准、但费时的检测方法来确诊，但避免因等待检测结果而延误治疗。
内容来源微信公众号儿科严医生，原标题：《这个差点被漏诊的流感病例，能让我们学到什么？》
