4岁男孩，2天前出现流涕、打喷嚏、轻微咳嗽，无发热、咽痛。今天自行在“某团”做了咽拭子多种病原体核酸检测，结果显示A组链球菌阳性。
经常看科普的朋友应该知道，A组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，也可表现为“猩红热”。
问题1. 根据孩子的症状表现，需要做咽拭子A组链球菌核酸检测吗？
A 需要 B 不需要
问题2. 根据孩子目前的症状和检查结果，需要给孩子用抗生素吗？
A 需要 B 不需要
一、急性链球菌咽炎有哪些特征
急性链球菌咽炎（GAS）主要发生于5至15岁儿童，通常表现为咽痛、吞咽疼痛和发热。还可能出现头痛、恶心、呕吐和腹痛。其他特征可能包括：渗出性扁桃体咽炎、扁桃体红肿、颈前淋巴结肿大压痛、腭部瘀点和悬雍垂发炎、猩红热样皮疹。
相反，无发热或存在结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、鼻炎（流涕、鼻塞）、口腔溃疡、病毒疹和腹泻等临床特征，强烈提示病毒性病因而不是急性链球菌咽炎。
急性链球菌咽炎和病毒性咽炎的临床特征对照 参考文献1
二、什么时候应该做咽拭子A组链球菌核酸/抗原/培养检测？
1.有GAS临床特征的患者应接受检查（咽拭子A组链球菌核酸、抗原、培养）。
2.对于具有典型病毒性咽炎临床特征和流行病学特征的急性咽炎儿童（如咳嗽、流涕、声音嘶哑和口腔溃疡），通常不推荐检查（强推荐，高质量证据），以避免将病毒性呼吸道感染的A组链球菌携带者误诊为GAS咽炎。
三、什么时候需要抗生素治疗
急性链球菌咽炎和非链球菌咽炎在临床症状上有较大重叠，因此不建议经验性抗生素治疗。
1.有急性链球菌咽炎临床症状，且A组链球菌抗原/核酸/培养阳性时，需要抗生素治疗。
2.病毒性呼吸道感染的A组链球菌携带者不推荐抗生素治疗。
答案
问题1： B 不需要
问题2：B 不需要
参考文献
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases, Volume 55, Issue 10, 15 November 2012, Pages e86–e102, https://doi.org/10.1093/cid/cis629
UpToDate临床顾问：成人和儿童链球菌性咽炎的治疗和预防
UpToDate临床顾问：儿童和青少年A组链球菌性扁桃体咽炎：临床特征和诊断
